Korrektur der Lasersicht: Komplikationen und Folgen

Eine häufige Variante der Mikrochirurgie in der Augenpraxis ist LASIK - eine Behandlungsmethode für verschiedene Arten der Pathologie des visuellen Analysators unter Verwendung moderner Technologien. Die Ergebnisse und Konsequenzen der Laserkorrektur sind in den meisten Fällen recht günstig, aber in 5% der Fälle sind Komplikationen möglich, von denen einige zusätzliche therapeutische Maßnahmen erfordern.

Augenlaseroperationen sind weit verbreitet und haben wenig Komplikationen.

Wichtige Indikationen für die Operation

Korrektive Augenchirurgie mit einem Laserstrahl ist erforderlich, um die folgenden Haupttypen der visuellen Pathologie zu beseitigen:

  • hohe Kurzsichtigkeit;
  • Weitsichtigkeit, die zu einer Verringerung der Lebensqualität beiträgt;
  • ausgeprägter Astigmatismus.

Die Wahl der Methode ist für jeden Patienten individuell - der Arzt wird den Sehstand sorgfältig prüfen und die Option einer mikrochirurgischen Intervention vorschlagen.

Arten der Laserkorrektur

Zu den Methoden zur Korrektur der Sicht mit einem Laser gehören die folgenden Hauptarten von Operationen:

  1. Photorefraktive Keratektomie;
  2. Excimer Laser Keratomileuse (LASIK);
  3. Femtolaser-Sehkorrektur (Femto-LASIK).

Die Verwendung einer speziellen Ausrüstung in der präoperativen Phase, die es ermöglicht, eine genaue Schicht für Schicht-Karte der Hornhautschicht (Hornhauttopographie) zu erstellen, ist ein wichtiger Faktor zur Verringerung von Komplikationen nach einer Laserbetriebsart: In jedem Fall verwendet der Arzt die Informationen, die von einem computergestützten Analysegerät erhalten werden, um die Laserkorrektur vorzubereiten. um den Augapfel zu minimieren.

Mögliche Komplikationen

Jede Behandlungsmethode hat Vor- und Nachteile - ein erfahrener Spezialist berücksichtigt zwangsläufig viele Faktoren, die sich negativ auf die postoperative Phase auswirken können. Alle Komplikationen der Lasertherapie in der Augenpraxis lassen sich in folgende Gruppen einteilen:

  1. Intraoperativ (trat während der Operation auf);
  2. Früh postoperativ;
  3. Langzeiteffekte nach Korrektur durch Lasersicht

Es ist wichtig, die vorübergehenden vorübergehenden Nebenwirkungen und die unangenehmen Folgen hervorzuheben, in denen die Operation wiederholt werden muss.

Intraoperative Probleme

Jede Mikrochirurgie ist ein technisch komplexes Verfahren, das das normale Funktionieren und koordinierte Vorgehen eines erfahrenen Augenarztes und moderner High-Tech-Geräte erfordert. In einigen Fällen ist es unmöglich, die Stärke des Aufpralls des Laserstrahls auf die Hornhautschicht genau zu berechnen, was für jede Person individuelle mechanische Merkmale aufweist. Die obligatorische präoperative Vorbereitung, die das Risiko von Komplikationen reduziert, ist die Abbildung der Hornhaut mit einem Wellenanalysator. Während der Operation sind folgende, selten auftretende Probleme möglich:

  • Vakuumverlust;
  • Ektasie (Expansion) der Hornhaut mit Protrusion;
  • Verschlimmerung einer chronischen Entzündung.

In den meisten Fällen ergreift der Arzt sofort die erforderlichen medizinischen Maßnahmen, um intraoperative Störungen zu korrigieren.

Eine gründliche Voruntersuchung hilft, Komplikationen während und nach der Operation zu vermeiden.

Frühe Nebenwirkungen

In den ersten Tagen nach der Operation können in der Erholungsphase unangenehme Abnormalitäten auftreten, von denen die folgenden Nebenwirkungen am häufigsten auftreten:

  • leichte Schmerzen im Periorbitalbereich;
  • Gefühl, einen Fremdkörper im Augapfel zu haben;
  • Hornhautödem;
  • kleinere Blutungen in der Augenstruktur;
  • unfreiwillige Tränenfluss;
  • Photophobie oder Unbehagen, die bei hellem Licht auftreten;
  • Unschärfe des sichtbaren Bildes;
  • Diplopie;
  • Verschlechterung der Dämmerung und Nachtsicht;
  • trockenes Auge-Syndrom.

Alle diese Unannehmlichkeiten sind vorübergehender Natur - keine Sorge, innerhalb von 2-3 Tagen werden alle vorübergehenden Verstöße spontan verschwinden. Es ist notwendig, die Empfehlungen des Arztes zu hören und die ärztliche Verschreibung eines Spezialisten sorgfältig anzuwenden.

Neben Nebenwirkungen kann es in der frühen postoperativen Phase zu schwerwiegenden Komplikationen kommen, von denen die folgenden Probleme am relevantesten sind:

  • Proliferation von Epithelzellen mit Penetration unter der Inzision der Hornhaut;
  • eine Änderung der Krümmung des Stratum corneum mit einer Protrusion und einer Sehbehinderung (meistens mit Keratokonus, der vor der Operation nicht entdeckt wurde);
  • negatives Ergebnis für Sehfunktionen (Verschlechterung der Sehschärfe, Hypokorrektur oder Hyperkorrektur);
  • Entzündungsprozess (Keratitis);
  • Verlust eines lasergeschnittenen Hornhautlappens (normalerweise tritt er vor dem Hintergrund einer Augenverletzung im ersten Monat nach der Operation auf).

Nahezu alle Arten postoperativer Defekte erfordern ein wiederholtes mikrochirurgisches Eingreifen. Einige der unangenehmen Folgen können mit Medikamenten behandelt werden. In jedem Fall wird der Patient die beste Behandlungsoption ausgewählt, mit der der Arzt ein positives Behandlungsergebnis erzielt.

Langzeiteffekte

Langzeit-Follow-up nach einer mikrochirurgischen Operation ist notwendig, um die langfristigen Auswirkungen eines Eingriffs auf den Augapfel rechtzeitig zu erkennen. Nach einigen Monaten oder Jahren sind folgende Erkrankungen und Erkrankungen möglich, die mit einer chirurgischen Behandlung verbunden sind:

  • allmähliche progressive Hornhauttrübung;
  • Rückfall von Kurzsichtigkeit oder Weitsichtigkeit mit starkem Visusverlust (postoperative Regression);
  • erhöhter Augeninnendruck;
  • Verdünnung des Stratum Corneum mit Keratokonusbildung;
  • Deformierung der Hornhaut mit Keratektasie und eingeschränkter Lichtdurchlässigkeit;
  • chirurgisch induzierter Astigmatismus;
  • Verschlechterung der Ernährung der äußeren Schicht des visuellen Analysators mit der Bildung eines wiederkehrenden trockenen Auges und häufigen Entzündungsprozessen.

Es ist notwendig, den Zustand des Sehorgans streng zu überwachen, regelmäßig den Arzt aufzusuchen und die Empfehlungen eines Spezialisten für die Prävention komplizierter Erkrankungen zu verwenden.

Es ist unmöglich, die Augen in den ersten Monaten nach dem mikrochirurgischen Eingriff zu verletzen und zu reiben.

Postoperative Rehabilitation

In allen Stadien der mikrochirurgischen Intervention und der postoperativen Behandlung sollte der Patient von einem Arzt gehört werden, wobei in den ersten Tagen nach der Operation die folgenden Empfehlungen zu befolgen sind:

  • reibe deine Augen nicht mit deinen Händen;
  • Waschen Sie sich nicht und beschränken Sie das Eindringen von Wasser in die Augen.
  • Verwenden Sie keine Kosmetika und Hautcreme.
  • sich weigern zu lesen, Computer, Smartphone und Fernsehen, um die maximale Belastung für den visuellen Analysator zu minimieren;
  • Schützen Sie Ihre Augen mit einer dunklen Brille.
  • schlaf nur auf dem rücken;
  • das Bad, die Sauna, das Schwimmbad, die offenen Teiche und das Solarium nicht zu besuchen;
  • die Fitness aufgeben, jegliche körperliche Aktivität beseitigen;
  • Fahren Sie nicht mit dem Auto.
  • vollständig auf Alkohol und Rauchen verzichten.

Ein wichtiges Element der postoperativen Behandlung ist die strikte und genaue Einhaltung der ärztlichen Vorschriften zur Instillation von Augentropfen, die zur schnellen Wiederherstellung des Stratum corneum bestimmt sind. Die Therapie wird an den von einem Facharzt angegebenen Tagen überwacht. In den nächsten sechs Monaten ist nach einer Korrektur des mikrochirurgischen Sehens eine ständige Untersuchung des Arztes erforderlich.

Jede Operation kann frühe und langfristige Folgen haben, die die Lebensqualität beeinträchtigen und wiederholte chirurgische Eingriffe erfordern. Die Laserexposition der Augen durch den Einsatz moderner Technologien reduziert das Risiko gefährlicher Erkrankungen drastisch und schafft maximale Bedingungen für die Genesung und Verbesserung der Sehfunktionen.

Laser-Augenchirurgieeffekte

Auf dieser Seite werden Informationen gesammelt, auf die eine oder andere Weise, die mit den Auswirkungen der Laserkorrektur zusammenhängt. Andere Informationen als die, die in der einladenden Werbung enthalten sind. Ziel ist es, dass Sie mehr oder weniger objektive Informationen über die möglichen Folgen einer Korrektur des Lasersuchens haben, sodass Sie über das Risiko nachdenken.

Leute, die ich (der Autor der Website) neigt zu glauben (weil sie mit mir in derselben Firma arbeiten und keinen Grund haben, zu lügen), teilen ihre Erfahrungen.

Hinweis: Alle genannten Kliniken befinden sich in Minsk, wenn keine Spezifikation vorliegt.

E-Mail-Korrespondenz, 2006:

E-Mail-Korrespondenz, 2006:

Ich habe es in Optimed getan, wie ich hieß - ich erinnere mich jetzt nicht, aber es war eine billigere Option als damals (ich kenne die Situation jetzt nicht).
Das Ergebnis - ich lebe ohne Brille, die ich vor 20 Jahren getragen habe.
Negative Punkte:
• Ein Auge musste erneut operiert werden
• Die Sehkraft verschlechtert sich noch ein wenig (Myopie), weil Die visuelle Belastung des Computers, der Lebensstil usw. haben sich nicht geändert.
• Das versprochene Ergebnis für die Sehschärfe ist fehlgeschlagen
• Die postoperative Phase war viel schwieriger als die Werbung
• unabhängige Augenärzte sagten, ich hätte Glück - und es könnte Konsequenzen geben, sogar eine katastrophale Verschlechterung des Sehens

Kommunikation auf dem Unternehmensforum 2003:

Hat jemand schon einmal versucht, nach der Methode von Bates (Corbett) zu trainieren?

Vor ungefähr 15 Jahren sank mein Sehvermögen dramatisch (1,5 - 2 Dioptrien pro Jahr). Zu dieser Zeit war wenig über Bates bekannt. Aber es gab einen solchen Moskauer Professor Utekhin. Er hatte zwei Methoden: Bifokal-Sphäre-Prisma-Brille (so scheint es genannt) und Gymnastik. Utekhinsky-Gymnastik (Lesen mit nur einem Auge, Übungen mit einem schwarzen Punkt usw.) stoppte erstens den Fortschritt und zweitens verhinderte er Veränderungen des Augenhintergrundes. Wenn also „gymnastische“ Methoden das Sehvermögen nicht verbessern (nach der offiziellen Theorie hat Myopie keine gegenteilige Entwicklung), können sie zumindest die Situation stabilisieren.

Lassen Sie sich von einem Freund in einem halben Jahr sagen, wie das Ergebnis erhalten bleibt.

Nun, ich habe eine Laserkorrektur durchgeführt. Nun, eine sehr lange Zeit. In Optimiert. Es gab Myopie -11 / -12. Jetzt gehe ich ohne Brille. Auf einem Auge (auf Empfindungen) verbleibt eine Myopie, auf dem anderen - Weitsichtigkeit. Ich würde niemandem empfehlen, dies mit mir zu tun. Zwei Wochen sind irgendwie seltsam. Ich habe zwei Operationen (naja, ich habe keine 4 Augen :)) mit verschiedenen Methoden. FRK (weniger gutartige) Genesung dauerte etwa eine Woche (verbrannt) und 8 Augen erwachten zum Leben. Das zweite Auge wurde mit der LAZEX-Technologie hergestellt und die Beschwerden gingen schnell vorbei. Beobachten Sie sie wurde mehr oder weniger möglich Monat Chez 1.5. Für diejenigen, die sich für meinen Weg entscheiden, empfehle ich dringend, so viele Fragen wie möglich zu stellen. Any. Sie verbergen in der Regel nichts und lügen unverschämt nicht, aber sie werden selbst unmittelbar nach der Operation von 1 berichten.

. Und für 10.000 gute Beinprothesen und jeder wird beneiden, dass Sie einbeinig sind

Soweit ich weiß. Eine andere Operation als die Skleroplastik (Stärkung der Netzhaut) wird nicht durchgeführt, wenn die Myopie fortschreitet. Ich habe es durchgemacht. Dies liegt daran, dass sich die Größe des Augapfels bei progressiver Myopie ändert (erhöht). Alle Operationen sowie die Laserkorrektur und -korrektur nach der Fedorov-Methode basieren auf der Änderung der Krümmung des Augapfels. Wenn die Größe des Augapfels nicht festgelegt ist, verliert die Operation alle Bedeutung. Die offiziellen Kontraindikationen sind progressive Myopie, Hyperopie in Verbindung mit altersbedingten Veränderungen, Konjunktivitis und Blepharitis (akut und chronisch). Nach meinen Informationen werden die besten Ergebnisse bei kleiner Kurzsichtigkeit (bis zu -4) erzielt. Je höher die Kurzsichtigkeit, desto größer ist die "Trägheit" und mit einem hohen Grad 1 zu erreichen, ist nahezu unmöglich. Und sie werden es Ihnen erzählen, wenn Sie fragen. Und wenn Sie nicht fragen, wird Ihnen höchstwahrscheinlich gesagt, dass "die Blinden gehen, die Lahmen hören und so weiter." So war es zumindest in Optimed. Ich hätte nicht den Mut zu raten, weder die Operation noch die Operation durchzuführen.

Skleroplastik stärkt nicht die Netzhaut, sondern die Rückwand des Augapfels (+)

Aber die Bewertungen und Kommentare zur Laserkorrektur aus dem Bereich "Dialoge".

  • Lena führte eine Laserkorrektur mit der Lasik-Methode in der Fedorov-Klinik durch. Negative Momente: Trockenheit in den Augen, die Gefäße der Augen sind ständig rot und das Sehvermögen nach zwei Monaten ist schlechter geworden.
  • Yuri Lasik in Moskau hergestellt MNTK. Erfolgreich Der Mann, der mit ihm eine Laserkorrektur durchlaufen hatte, war nicht so glücklich - er bekam das Ergebnis von -4 (vor Korrektur) bis -2 (danach). Es ist sinnvoll, die Kommentare №12, №15 zu lesen.
  • Olga hörte nach der Laserkorrektur nicht mehr auf, was sie vor sich sah.
  • Sergey beschreibt die Erfahrung von Operationen an den Augen, einschließlich der Laserkorrektur.

Der Direktor des Augenärztlichen Zentrums Rostow "Inter-JNA", Doktor der medizinischen Wissenschaften, Juri Ivanishko, ist nicht so optimistisch:

- Ob die Operation durchgeführt wird oder nicht - hängt ganz vom Patienten ab. Er sollte sich dessen bewusst sein, dass nach der Operation das Risiko von Komplikationen besteht - verschiedenen Quellen zufolge war die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen von drei bis sieben bis acht Prozent - weniger als ein Prozent - vor einigen Jahren höher. Je mehr Erfahrung solche Operationen haben, desto geringer ist das Risiko, aber es ist trotzdem. Außerdem ist nicht bekannt, was mit den heute operierten Augen in 15 bis 20 Jahren geschehen wird. Die Methode der radialen Keratotomie, das heißt der chirurgischen Einschnitte an den Hornhäuten, die Svyatoslav Fyodorov in den 70er Jahren als erster in der UdSSR einsetzte, wurde gerade deshalb abgelehnt, weil späte Komplikationen begannen. Und obwohl der Excimer-Laser im 21. Jahrhundert wirklich ein Durchbruch ist und heute keine Einwände gegen den Massengebrauch bestehen, verwendet die große Mehrheit der Augenärzte, einschließlich derer, die diese Methode entwickelt und heute anwenden, weiterhin Brillen und Kontaktlinsen.

Vor kurzem hat die US-amerikanische Federal Trade Commission (US-Handelskommission) die Werbung für LASIK verboten, da diese Operation absolut sicher ist und Brillen und Kontaktlinsen lebenslang ausschließen. Ein Bericht der American Academy of Ophthalmology wurde in der Januar-Ausgabe der Fachzeitschrift Ophthalmology veröffentlicht, in der die Nebenwirkungen der Operation beschrieben wurden: übermäßige trockene Augen, Sterne und leuchtende Kreise vor den Augen sowie Sehstörungen bei Nacht und folglich Schwierigkeiten beim Autofahren bei Nacht. Laut den Ergebnissen von Studien, die kürzlich auf der Website der Society of Ophthalmologists of Russia (www.oor.ru) veröffentlicht wurden, nimmt die Kontrastempfindlichkeit nach der LASIK-Operation ab, d. H. Die Fähigkeit, zwischen Objektgrenzen und Farben zu unterscheiden - eine der wichtigsten visuellen Eigenschaften. Es lohnt sich also kaum, die Laserkorrektur als absolutes Allheilmittel zu bezeichnen. Nach der offiziellen Schlussfolgerung der American Academy of Ophthalmology ist LASIK eine Operation, die für viele, aber nicht für alle gut ist.

Hier ist ein anderer Artikel. Leider ist die Quelle unbekannt, in einem der Internetforen zu finden.

Die Hauptnachteile der Laserkorrektur

Laserkorrekturen sind eine Menge von ihnen, so viele, dass sogar die Gründerväter dieser Methode sie nicht mehr für die breite Anwendung empfehlen. In den Berichten der Konferenz über refraktive Chirurgie im Jahr 2000 beispielsweise wurden Pioniere wie Theo Sayler (Direktor einer Augenklinik der Universität Zürich, Schweiz), Janis Pallikaris (Direktor einer Augenklinik, Griechenland, Erfinder der LASIK-Methode), Maria Tassinho ( Professor an der Universität von Antwern (Belgien) und andere, wurden mehr als 30 mögliche Komplikationen festgestellt, die die heute populärste Laserchirurgie-Methode LASIK begleiten. In diesen Berichten bestand nicht nur ein klares Anliegen hinsichtlich möglicher operativer und postoperativer Komplikationen, die mehr oder weniger bis zu einem gewissen Grad beseitigt werden konnten, sondern auch hinsichtlich eines möglichen Verlustes der Sehqualität, der einer weiteren Korrektur durch eine sphäro-zylindrische Optik nicht zugänglich ist.

Die Beobachtungen von Ophthalmologen in Russland stimmen mit internationalen Daten vollständig überein. In dem Bericht der russischen Wissenschaftler K. B. Pershina und N.F. Pashinova „Komplikationen der LASIK: Analyse von 12500 Operationen“, die auf der Konferenz „Modern Medical Technologies“ in Moskau gemacht wurde, gibt an, dass bei der Analyse der Struktur und Häufigkeit von Komplikationen von Laser-Sehkorrekturoperationen basierend auf 12.500 Operationen in Eximer-Kliniken in Moskau, St. Petersburg, vorgegangen wird In Petersburg, Nowosibirsk und Kiew wurde für den Zeitraum von Juli 1998 bis März 2000 festgestellt, dass Komplikationen, Abweichungen vom normalen Verlauf und Nebenwirkungen von LASIK in 18,61% der Fälle festgestellt wurden! Diese Operationen wurden von russischen Chirurgen mit langjähriger Erfahrung und Fachkenntnis in modernen Excimer-Lasersystemen NIDEK TC 5000 durchgeführt. In 12,8% der Fälle waren führende Operationen erforderlich, um diese Mängel zu beseitigen.

Wir listen nur die wichtigsten Arten von Komplikationen bei der Laserkorrektur auf:

Operative Komplikationen. Sie sind in erster Linie mit der technischen Unterstützung der Operation und der Fertigkeit des Chirurgen verbunden: Verlust des Vakuums oder seiner Unzulänglichkeit, falsch gewählte Parameter für Vakuumringe und Stopper, ein dünner Abschnitt, ein geteilter Abschnitt und vieles mehr. Der Anteil derartiger operativer Komplikationen beträgt laut dem oben genannten Artikel 27% der Gesamtzahl der Operationen. In diesem Fall sind Komplikationen, die das Sehvermögen beeinträchtigen und langfristige Ergebnisse beeinflussen - 0,15%, was sich in der Verringerung der maximalen Sehschärfe, der Monokularverdopplung, dem Astigmatismus und dem abnormen Astigmatismus sowie der Hornhauttrübung äußern kann. Es scheint 0,15% zu sein, aber stellen Sie sich vor, Sie wären in diese Dutzend unglücklicher Menschen geraten. Was genau ist Ihre Hornhaut abgeblendet und in der Mitte des Auges ist funktionell das wichtigste. Dass Sie abends und schlecht abends gut sehen können, und Sie selbst sind in der Abenddämmerung oder, im Gegenteil, in hellem, eingetauchtem Licht, als Folge von Reflexionen von möglichen kleinen Narben in den Augenblitzen, Lichtringen, Geisterbildern und außerdem passiert alles. wenn du fährst Lohnt sich also das Risiko? Könnte es besser sein, einfach eine Brille zu tragen, die im Gegensatz zu irreversiblen chirurgischen Eingriffen an der Hornhaut übrigens sehr leicht entfernt werden kann?

Postoperative Komplikationen. In der modernen refraktiven Chirurgie umfasst diese Gruppe von Komplikationen eine Vielzahl von Erkrankungen: von Entzündungsreaktionen bis zur subjektiven Unzufriedenheit des Patienten mit dem Ergebnis der Operation. Diese Zustände (Entzündung, Schwellung, Konjunktivitis, Epitheleinwachsen, "Sand im Auge" -Syndrom, Blutung, Netzhautablösung, Sehstörungen des Binokulars und vieles mehr) treten in den nächsten Tagen nach der Operation auf und hängen nicht von den Fähigkeiten des Chirurgen und der verwendeten Lasertechnologie ab mit den individuellen Merkmalen der postoperativen Heilung verbunden. Die Häufigkeit solcher Komplikationen, zu denen die Hornhauttrübung gehört, beträgt laut verschiedenen Quellen im Durchschnitt 2% der Anzahl der Operationen. Alle diese schmerzhaften Zustände erfordern eine langfristige Behandlung mit teuren Medikamenten und häufig zusätzliche Operationen an einer bereits geschwächten Hornhaut. Und nicht immer führen all diese Aktivitäten zum Erfolg und zur vollständigen Erholung.

Komplikationen bei der Ablation. Dies ist die größte Gruppe von Komplikationen bei der Laserkorrektur. Dies liegt daran, dass das brechende Ergebnis der Operation oft nicht das ist, was erwartet wurde. Die wahrscheinlichste Unterkorrektur ist eine Restmyopie. Sie wird sofort nach der Operation entdeckt. In diesem Fall benötigen Sie in 1-2 Monaten eine zusätzliche Operation. Wenn dagegen "übertrieben" und "minus" "plus" oder umgekehrt gemacht wird, wird die zweite Korrektur in 2-3 Monaten durchgeführt. Wieder ist es nicht notwendig, dass die zweite Operation erfolgreicher ist als die erste. Und die Fähigkeit des Auges, das Folgende nach einer Operation wahrzunehmen, ist noch lange nicht endlos.

Langzeiteffekte der Laserkorrektur. Dies ist das subtilste und unerforschte Problem bis zum Ende. Gleichzeitig sind es die Langzeiteffekte von Laserkorrekturkorrekturen, die die größte Gefahr für den Menschen darstellen können. Tatsache ist, dass die Laserkorrektur Myopie, Hyperopie und Astigmatismus an sich nicht heilt, weil Hierbei handelt es sich um systemische Erkrankungen des gesamten Sehorgans mit Schädigungen der Netzhaut, der Sklera und der Strukturen des vorderen Augenabschnitts, die durch bestimmte biologische und genetische Ursachen im menschlichen Körper verursacht werden. Die Operation korrigiert nur die Form des Auges, so dass das Bild auf die Netzhaut fällt, d. H. wirkt sich nicht auf die Ursachen der Krankheit aus, sondern kämpft nur mit den Folgen. Die Gründe, aus denen sich die Augenform nicht in die richtige Richtung verändert hat, bleiben bestehen und wirken mit nicht weniger Kraft. Es ist bereits bekannt, dass der Korrektureffekt des Laserbetriebs mit der Zeit schwächer wird, obwohl die genaue Langzeitstatistik dieser Dämpfung noch nicht ermittelt wurde. Ie Tatsächlich wird die starre Kontaktlinse, die der Laser aus unserem lebenden Augengewebe „herausprallt“, allmählich schwach. Und der Mann kehrt wieder zu den Punkten zurück. Darüber hinaus ist es im besten Fall für ihn. Es gibt auch traurigere Entwicklungsmöglichkeiten. Es ist bekannt, dass sich eine Person im Laufe der Jahre weitere Krankheiten aneignet, dass sich der hormonelle Hintergrund in ihrem Körper ändert - all dies kann zu Ursache für Trübungen und andere ernsthafte Probleme bei einer geschwächten Operation durch die Hornhaut des Auges werden. Oder Gott verbiete, dass du in eine Art Veränderung gerätst und "in die Augen kommst" - eine geschwächte Hülle kann brechen und die Folgen werden die schlimmsten sein. Das Gleiche kann passieren, wenn Sie den Ball bei einem aufregenden Volleyballspiel nicht zu gut mitgenommen haben oder wenn Sie einen sehr schweren Sack Kartoffeln mitgenommen haben oder einfach nur in der Sauna gekocht haben. Probleme werden Ihnen zur Verfügung gestellt. In einer der Samstagszahlen von „Komsomolskaya Pravda“ wurde eine Anekdotenanzeige gedruckt: „Laserkorrektur des Sehens. Preiswert Der Service beinhaltet einen Zauberstab und einen Blindenhund. “ In jedem Witz gibt es nur einen Bruchteil eines Witzes.

Und zum Schluss der letzte. Es gibt ganze Bevölkerungsgruppen, für die eine Korrektur der Lasersicht in jeglicher Form generell kontraindiziert ist. In erster Linie - dies sind Kinder im Alter von mindestens 18 Jahren und nach einigen literarischen Angaben bis zu 25 Jahren. Das Kind wächst, und natürlich ändert sich auch die Form seiner Augen, was eine künstliche Korrektur dieser Form bis zum Ende des natürlichen Wachstums unangemessen macht. Zweitens entwickeln die meisten Menschen nach 35-40 Jahren eine Hyperopie. Dies ist keine Krankheit - es ist eine Variante der Altersnorm. In dieser Situation erfüllt die in der Jugend gemachte Laserkorrektur des Sehens nicht mehr den positiven Zweck, und die Person kehrt zu Punkten zurück.

Der im vorigen Artikel erwähnte Bericht. Quelle - russische medizinische Zeitschrift.

Komplikationen bei der LASIK: Analyse von 12500 Operationen

Pashinova N. F., Pershin K.B.

Refraktive Hornhautlamellenoperationen begannen in den späten 1940er Jahren mit der Arbeit von Dr. Jose I. Barraquer, der erstmals erkannte, dass die optische Kraft des Auges durch Entfernen oder Hinzufügen von Hornhautgewebe verändert werden kann [1]. Der Begriff "Keratomileusis" stammt aus zwei griechischen Wörtern "Keras" - der Hornhaut und "Smileyus" - Schnitt. Die Operationstechnik, Instrumente und Geräte für diese Operationen haben seit diesen Jahren eine bedeutende Entwicklung durchlaufen - von der manuellen Exzision eines Teils der Hornhaut bis hin zum Einfrieren der Hornhautscheibe mit anschließender Behandlung der myopischen Keratomileusis (MCM) [2]. Der Übergang zu Techniken, die kein Einfrieren des Gewebes erfordern, verringert folglich das Risiko von Trübungen und die Bildung von abnormalem Astigmatismus, wodurch der Patient schneller und komfortabler erholt werden kann [3,4,5]. Die Arbeit von Professor V. Belyaev leistet einen großen Beitrag zur Entwicklung der Keratoplastik der Lamellenkeramik, zum Verständnis ihrer histologischen, physiologischen, optischen und anderen Mechanismen. und seine Schulen [6]. Dr. Luis Ruiz schlug Keratomileusis in situ vor, zunächst mit manuellem Keratom und in den 1980er Jahren automatisiertes Mikrokeratom, automatisierte lamellare Keratomileusis (ALK).

Die ersten klinischen Ergebnisse von ALK zeigten die Vorteile dieser Operation: Einfachheit, schnelle Wiederherstellung des Sehvermögens, Stabilität der Ergebnisse und Effizienz bei der Korrektur hoher Myopiegrade. Nachteile - relativ hoher Prozentsatz an unregelmäßigem Astigmatismus (2%) und Vorhersagbarkeit der Ergebnisse innerhalb von 2 Dioptrien [7]. Trokel et al. [8] schlugen 1983 die photorefraktive Keratektomie vor (25). Es stellte sich jedoch bald heraus, dass bei hohen Myopien das Risiko einer zentralen Trübung, die Rückbildung der refraktiven Wirkung der Operation und die Vorhersagbarkeit der Ergebnisse deutlich sinken. Pallikaris I. mit Co-Autoren [10], die diese beiden Methoden zu einer kombinierten und (nach Angaben der Autoren selbst) die Idee benutzten, eine Hornhauttasche am Bein auszuschneiden (Pureskin N., 1966 [9]), schlug eine Operation vor, die LASIK-Laser genannt wurde in situ Keratomileusis. 1992 Buratto L. [11] und 1994 I. Medvedev. [12] veröffentlichten ihre Varianten der Operationstechnik.

Seit 1997 hat LASIK sowohl bei refraktiven Chirurgen als auch bei Patienten immer mehr Aufmerksamkeit auf sich gezogen. Die Jahresabschlüsse belaufen sich bereits auf Millionen. Mit der Zunahme der Anzahl von Operationen und Chirurgen, die diese Operationen durchführen, mit der Ausweitung der Indikationen steigt jedoch die Anzahl der Arbeiten, die Komplikationen gewidmet sind.

Materialien und Methoden

In diesem Artikel wollten wir die Struktur und Häufigkeit von Komplikationen der LASIK-Operation anhand von 12.500 Operationen in Excimer-Kliniken in den Städten Moskau, St. Petersburg, Nowosibirsk und Kiew für den Zeitraum von Juli 1998 bis März 2000 untersuchen 9.600 Operationen (76,8%) wurden für myopischen Astigmatismus durchgeführt; über Hypermetropie, hypermetropischen Astigmatismus und gemischten Astigmatismus - 800 (6,4%); Korrekturen der Ammetropie an zuvor operierten Augen (nach radialer Keratotomie, PRK, durch Hornhauttransplantation, Thermokeratokoagulation, Keratomileusis, Artifacia und einigen anderen) - 2100 (16,8%).

Alle betrachteten Operationen wurden mit einem NIDEK EC 5000-Excimerlaser durchgeführt, die optische Zone betrug 5,5–6,5 mm, die Übergangszone betrug 7,0–7,5 mm und in hohem Maße eine Multizonenablation.

Es wurden drei Arten von Mikrokeratomen verwendet:

1) Moria LSK-Evolution 2 - 130/150 Mikron-Keratome-Kopf, -1 bis +2 Vakuumringe, manuelle horizontale Schnitteinstellung (72% aller Operationen), mechanische Rotationstiefe (23,6%).

2) Hansatom BaushLomb - 500 Operationen (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 Operationen (0,4%).

In der Regel wurden alle Operationen (mehr als 90%) der LASIK gleichzeitig bilateral durchgeführt. Topische Anästhesie, postoperative Behandlung - topisches Antibiotikum, Steroid für 4–7 Tage, künstlicher Riss nach Indikation.

Refraktive Ergebnisse stimmen mit den Daten der Weltliteratur überein und hängen vom Anfangsgrad der Myopie und des Astigmatismus ab. George O. Warning III schlägt vor, die Ergebnisse von refraktiven Operationen anhand von vier Parametern zu bewerten: Effizienz, Vorhersagbarkeit, Stabilität und Sicherheit [13]. Effizienz bezieht sich auf das Verhältnis der postoperativen Sehschärfe ohne Korrektur zur präoperativ maximal korrigierten Sehschärfe. Wenn beispielsweise die postoperative Sehschärfe ohne Korrektur 0,9 beträgt und vor der Operation mit der maximalen Korrektur, die der Patient 1,2 gesehen hat, der Wirkungsgrad 0,9 / 1,2 = 0,75 beträgt. Wenn umgekehrt vor der Operation das maximale Sehvermögen 0,6 war und nach der Operation der Patient 0,7, dann beträgt die Effizienz 0,7 / 0,6 = 1,17. Vorhersagbarkeit ist das Verhältnis der geplanten Refraktion zur empfangenen. Sicherheit - das Verhältnis der maximalen Sehschärfe nach der Operation zu diesem Indikator vor der Operation, d. H. Eine sichere Operation ist, wenn der maximale Visus vor und nach der Operation 1,0 (1/1 = 1) beträgt. Wenn dieser Koeffizient abnimmt, steigt die Gefahr der Operation. Die Stabilität bestimmt die Änderung des Brechungsergebnisses über die Zeit.

In unserer Studie ist die häufigste Gruppe Patienten mit Myopie und myopischem Astigmatismus. Myopie von –0,75 bis –18,0 D, Durchschnitt: –7,71 D. Beobachtungszeitraum von 3 Monaten. bis zu 24 Monate Die maximale Sehschärfe vor der Operation beträgt mehr als 0,5 bis 97,3%. Astigmatismus von –0,5 bis –6,0 D, Durchschnitt –2,2 D. Durchschnittliche postoperative Refraktion –0,87 D (–3,5 bis +2,0), Patienten im Alter von über 40 Jahren waren mit einer Myopie im Rest geplant. Vorhersagbarkeit (± 1 D, aus der geplanten Refraktion) - 92,7%. Der durchschnittliche Astigmatismus beträgt 0,5 D (von 0 bis 3,5 D). Die unkorrigierte Sehschärfe beträgt 0,5 und mehr bei 89,6% der Patienten, 1,0 und mehr bei 78,9% der Patienten. Verlust von 1 oder mehr Linien maximaler Sehschärfe - 9,79%. Die Ergebnisse sind in Tabelle 1 dargestellt.

Von den Komplikationen können operativ, postoperativ und Komplikationen der späten postoperativen Periode unterschieden werden.

Operative Komplikationen

In der Regel sind betriebliche Komplikationen mit der technischen Unterstützung der Operation verbunden: Verlust des Vakuums oder dessen Unzulänglichkeit während des Schnittes, Defekte in der Klinge, falsch gewählte Parameter der Vakuumringe und Stopper.

Der Verlust des Vakuums oder dessen Unzulänglichkeit während des Abschneidens kann verschiedene Ursachen haben:

  • unzureichende Belichtung, d.h. Der Schnitt selbst begann sehr schnell und das Vakuum hatte keine Zeit, um die erforderlichen Parameter zu erreichen
  • Bindehaut-Chemose, Filtrationspads nach antiglaukomatösen Operationen, Bindehautnarben und -zysten und andere Gründe können zu einer veränderten Bindehaut führen, die die Vakuumöffnung des Rings erschöpft, und das Gerät zeigt, dass ausreichend Druck für die Operation vorhanden ist, dies entspricht jedoch nicht dem tatsächlichen Augendruck
  • Kompression und Verdrängung des Augengewebes während des Durchgangs des Keratomenkopfes kann das Augensystem - den Vakuumring - entlasten.

Klingendefekte - Dies kann ein Herstellungsfehler sein sowie eine Beschädigung der Klinge bei der Montage eines Mikrokeratoms.

Eine sehr steile oder flache Hornhaut sowie einige Modelle von Mikrokeratomen, falsch gewählte Größen von Ringen und Begrenzern, können zu einer erheblichen Diskrepanz zwischen den erwarteten und erzielten Größen der Klappe und des Hornhautbettes führen.

Die oben aufgeführten Gründe können zu Komplikationen beim Klappen führen:

  • dünner Lappen - 0,1%
  • unebene Klappe (Stufe) - 0,1%
  • Knopfloch (Klappe mit rundem Defekt in der Mitte) - 0,04%
  • Full Cut (freie Kappe) - 0,3%
  • unvollständiger Schnitt - 0,56%
  • Split Slice - 0,02%.

Defekte des Epithels - 1,43%. Operative Komplikationen insgesamt - 1,27% der Operationen insgesamt Sie waren meist kombiniert (dünner Schnitt, uneben, gespalten mit einem Defekt im Epithel). Komplikationen, die die Funktion beeinträchtigen und die Langzeitergebnisse beeinträchtigen - 0,15%, was zu einer Abnahme der maximalen Sehschärfe, Monokularverdopplung, induziertem Astigmatismus oder abnormalem Astigmatismus, Hornhauttrübung führen kann.

Um die Möglichkeit von operativen Komplikationen maximal auszuschließen, müssen die folgenden Regeln beachtet werden: sorgfältige Auswahl der Patienten nach den Parametern der präoperativen Untersuchung; die richtige Wahl von Ringen und Stopfen; Verwendung von Einwegklingen nur 1 Mal; Kontrolle der Klingenkante nach der Montage des Mikrokeratoms; das Vakuum vor dem Schnitt kontrollieren; benetzen Sie die Oberfläche der Hornhaut während des Schnittes, besonders bei älteren Patienten.

Wenn dennoch eine Komplikation aufgetreten ist, muss in jedem Einzelfall ein eindeutiger Handlungsalgorithmus erarbeitet werden, der unabhängig von den Umgebungsbedingungen (nicht ansässige Patienten, finanzielle oder sonstige Probleme) streng befolgt wird. Unseres Erachtens kann dieser Algorithmus wie folgt aussehen: Es ist notwendig, eine Komplikation rechtzeitig zu erkennen, unter keinen Umständen eine Ablation (Ausnahme "free cap") vornehmen, den Lappen vorsichtig begradigen oder was übrig bleibt, ein Epithelwachstum so weit wie möglich verhindern, den Patienten bis zur maximalen Schwere behandeln Aus diesem Grund wird eine Neufestsetzung nicht früher als drei Monate vorgenommen. unter Berücksichtigung der Ursachen der ersten Komplikation und wenn möglich eines anderen Durchmessers und einer anderen Tiefe.

Wenn ein vollständiger Schnitt der Klappenablation durchgeführt wird, wird die Klappe etwa 5 Minuten lang auf den Etiketten platziert. getrocknet, wird seine Stabilität überprüft. In der Regel ist keine zusätzliche Fixierung erforderlich und das Endergebnis wird dadurch nicht beeinflusst. Es ist zu beachten, dass der Anteil der operativen Komplikationen nach den ersten 200–300 Operationen zehnmal abnimmt.

Postoperative Komplikationen

In der modernen refraktiven Chirurgie umfasst diese Gruppe von Komplikationen eine Vielzahl von Erkrankungen: von Entzündungsreaktionen bis zur subjektiven Unzufriedenheit des Patienten mit dem Ergebnis der Operation. Sie können schematisch in Komplikationen eingeteilt werden

  • mit Klappe: Verdrängung, Schwellung, Entzündung;
  • mit der Schnittstelle: Wachsen des Epithels, der Trümmer und Einschlüsse, der zentralen Inseln, des Sands des Sahara-Syndroms (SOS) oder / und der nichtspezifischen diffusen intralamellären Keratitis (DLK), Entzündungen;
  • mit Ablation: Hypo- / Überkorrektur, Dezentration, abnormaler Astigmatismus;
  • bei anderen Augenerkrankungen: Netzhautablösung, Makulaödem, Makulablutung, Bowman-Membrankrankheiten, Autoimmunkrankheiten, toxische Keratopathie (Drüsensekrete, Öl oder anderes Material von Keratomen, Trümmern usw.), Kataraktprogression, Progression der Makuladystrophie, Keratoectasia (induzierter Keratokonus). Als separate Gruppe kann eine subjektive Diskrepanz zwischen den Ergebnissen der Operation und den Erwartungen des Patienten unterschieden werden.

Klappenkomplikationen

Die Verschiebung der Oberflächenklappe erfolgte in 0,04% der Fälle, was eine erneute Positionierung erforderlich machte, in der Regel nahtlos. Manchmal müssen jedoch Kontaktlinsen oder Nähte verwendet werden. Klappenödeme traten in 0,03% der Fälle auf und erforderten eine konservative Behandlung. Entzündungen waren häufiger (0,23%) in Form von herpetischer Keratokonjunktivitis (8 Fälle), bakterieller Keratokonjunktivitis (6 Fälle) und Pilzkeratokonjunktivitis (2 Fälle).

Schnittstellenkomplikationen

Wachsendes Epithel, das die Sehfunktion beeinflusste und einen chirurgischen Eingriff erforderlich machte, war selten - 0,07% der Fälle.

Fremdkörper und Einschlüsse („Müll“ unter der Klappe) können fast immer biomikroskopisch nachgewiesen werden, aber es gab keinen einzigen Fall, der das funktionelle Ergebnis beeinflusst.

Die zentralen Inseln in einer topographischen Studie sind relativ selten (0,04%). Die Ätiologie dieses Phänomens ist nicht völlig klar. Eine Erklärung kann sein, dass der Vakuumring den IOP über 65 mm Hg erhöht. Art. Ändert den „Druck des Hornhautödems“, der zu dessen Austrocknung führt. Nach dem Entfernen des Vakuums tritt Hydratation auf. Die zentrale Hornhaut schwillt schneller und stärker an als die Peripherie, was zur Bildung von Falten der Grenzfläche und des Lappens führen kann.

Die Schnittstelle zieht wie eine Pumpe während und nach der Operation Wasser und Ablagerungen an, bis die Epithelbarriere wiederhergestellt ist. In diesen Fällen nimmt sowohl die maximal mögliche als auch die unkorrigierte Sicht ab. In der Regel verschwinden sie schrittweise in Zeiträumen von 1 bis 3 Monaten. nach der Operation

SOS oder unspezifische diffuse intralamelläre Keratitis (DLK), erstmals von Smith beschrieben Maloney kommt 1998 einigen Autoren zufolge mit einer Häufigkeit von 1: 500 bis 1: 5000 vor. Entwickelt sich 2–5 Tage nach der Operation. Es gibt vier Stufen von DLK (Eric J. Linebarger 1999): Stufe 1 - weißliche Einschlüsse in der Grenzfläche an der Peripherie, die die Sicht nicht verringern; Stufe 2 - punktförmige Einschlüsse über die gesamte Schnittstelle, einschließlich der Mitte, wodurch die Sicht nicht oder 1-2 Linien verringert wird; Stufe 3 - Die Punkteinschlüsse im Zentrum beginnen sich zu Konglomeraten zu vermischen, und die Sehkraft nimmt erheblich ab. Stufe 4 - Schmelzen der Klappe. Wir haben diese Komplikation 8 Mal getroffen (Stufe 2–3), was 0,07% aller Fälle ausmachte. Dieser geringe Prozentsatz ist darauf zurückzuführen, dass nur Fälle berücksichtigt wurden, die zusätzliche konservative oder chirurgische Eingriffe erfordern. Die Ursachen von DLK sind nicht völlig klar. Einige Autoren erklären dies durch trophische Veränderungen, andere durch die toxisch-allergische Reaktion der Hornhaut auf die Geheimnisse der Bowman-Drüsen oder auf mikroskopisch kleine Partikel aus Metall und Mikrokeratomöl. Das erfolgreichste Konzept wurde unserer Meinung nach von V. Kurenkov vorgeschlagen. mit Co-Autoren und "Disadaptation-Syndrom der oberflächlichen Hornhautklappe" genannt [14]. Sie betrachten die Bildung von Schlieren und Falten der Oberflächenklappe nach LASIK als die erste Stufe der Entwicklung von DLK. Den Grund dafür sehen die Autoren in der Inkongruenz der Hornhautstroma-Oberfläche, die der Ablation unterworfen wurde, und dem darauf aufgebrachten oberflächlichen Lappen.

Wie die meisten Autoren halten wir uns an aktive Taktiken bei der Behandlung von DLK. Eine Überprüfung nach der Operation ist am zweiten Tag sinnvoller. Bei Verdacht auf Entwicklung von DLK - topisch ist es erforderlich, Steroide in Tropfen und subkonjunktivale Injektionen für 1-2 Tage zu injizieren. In Abwesenheit einer positiven Dynamik oder Erhöhung der klinischen Manifestationen ist es erforderlich, den oberflächlichen Lappen anzuheben und sowohl mit dem Stromal-Bett selbst als auch mit der inneren Oberfläche des oberflächlichen Lappens gründlich mit Dexamethason-Lösung zu waschen. In der ausländischen Literatur gibt es Hinweise auf den erfolgreichen Einsatz von Zytostatika (Methotrexat) in solchen Fällen.

Entzündungen waren in 0,1% der Fälle (10 Augen) nicht üblich. Davon 5 Fälle von herpetischer stromaler Keratitis, 2 - Chlamydien und 3 Bakterien mit ungeklärtem Erreger.

Ablationskomplikationen

Die dritte, größte Gruppe von Komplikationen steht in direktem Zusammenhang mit der Ablation. Hypokorrektur und Regression (die geringere refraktive Wirkung der Operation oder ihre Verringerung um mehr als 0,5 D von der geplanten Operation) wurde in 16% der Fälle festgestellt. Bei diesen Operationen waren 12,4% erforderlich. Die Hyperkorrektur (größerer Effekt der Operation um 0,75 D und höher) wurde viel seltener erreicht - 0,2%, davon die Reoperationen - 0,07%. Dezentrationen, die Funktionen in Form von monokularer Diplopie, Blendung, Lichthöfe, Verminderung des Sehvermögens bei Dunkelheit oder hellem Licht beeinflussen - 0,1%.

Alle wurden von diesen Patienten mit Maskierungsmitteln oder mit Offsetablation operiert. Die CAP-Methode unter Verwendung des VISX-Excimer-Lasers erleichtert solche Eingriffe erheblich.

Der induzierte Astigmatismus (mehr als 0,5 D) und der abnorme Astigmatismus waren in 0,35% der Fälle, von denen 0,18% reoperiert werden mussten. Falscher Astigmatismus mit Dezentration, Problemen mit der Klappe und dem Interface. Bei der Analyse dieser Art von Komplikationen stellten wir fest, dass deren Anzahl bei Patienten mit vorhandenen Hornhautnarben (traumatische Narben, Zustände nach Hornhautdurchbrüchen und radialer Keratotomie, Artifazie nach der EWG usw.) signifikant höher ist. Offensichtlich führt der Schnittpunkt der Hornhaut durch die Narbe durch ein Mikrokeratom zu einer Änderung der biomechanischen Eigenschaften und Parameter, die die Form der Hornhaut und ihre Refraktion unvorhersehbar beeinflussen.

In der Gruppe der Patienten, die sich nach einer durchgehenden Hornhauttransplantation bei Keratokonus einer LASIK unterzogen hatten, wurde in mehr als 50% der Fälle ein signifikanter induzierter Astigmatismus festgestellt. Nachdem wir auf die zweistufige LASIK-Technik umgestellt haben, überschreitet die Häufigkeit dieser Komplikation bei diesen Patienten nicht die bei Patienten mit konventioneller Myopie. Die Essenz der Technik besteht darin, dass der erste Schritt das Mikrokeratom des oberflächlichen Lappens ohne Ablation durchtrennt, wonach der Lappen platziert wird. Dem topographischen Bild zufolge warten sie auf die Stabilisierung der Hornhautrefraktion (in der Regel 2–4 Wochen), wonach der Lappen nach neuen topographischen Daten angehoben und abgetragen wird.

Insgesamt betrug die Gesamtzahl der Nachoperationen (Klappenanhebung oder neuer Abschnitt zur Vorkorrektur oder zum Waschen von Grenzflächen) 12,8%.

Einige Daten zu operativen und postoperativen Komplikationen im Vergleich zu der Analyse der Komplikationen nach LASIK, die von europäischen und amerikanischen Gesellschaften von refraktiven und kataraktären Chirurgen durchgeführt wurden, sind in der Tabelle dargestellt. 2. Ein großer Prozentsatz operativer Komplikationen im Jahr 1998 ist mit der Beherrschung sowohl der gesamten Technik als auch des Trainings jedes einzelnen Chirurgen verbunden. Laut führenden refraktiven Chirurgen ist der Prozentsatz der operativen Komplikationen nach den ersten 200 bis 300 Operationen um eine Größenordnung reduziert.

Komplikationen bei anderen Augenkrankheiten

Glücklicherweise kann die überwiegende Mehrheit der Komplikationen, die mit anderen Augenkrankheiten verbunden sind, nicht direkt der Korrektur als solcher zugeordnet werden. Häufig sind sie mit einem schweren Anfangszustand des kurzsichtigen Auges verbunden.

Netzhautablösung - in 5 Augen, die 0,05% der Patienten mit Myopie und 0,04% aller Operationen ausmachten. In allen Fällen trat die Ablösung nicht früher als 4–6 Monate nach der Operation auf. Bei allen Patienten wurde zuvor eine prophylaktische periphere Laserkoagulation (PPLC) der Netzhaut durchgeführt.

  1. Patient L., 19 Jahre, LASIK bei hoher Kurzsichtigkeit (–8,0 D). PPLC für 14 Tage. Vis OU = 1,0 nach Korrektur. Nach 8 Monaten Netzhautablösung des linken Auges. Sektorale Versiegelung. Ein Monat nach der Operation Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 s / c 0,8.
  2. Patient K., 43 Jahre alt. Myopie 9,5 D. PPLC OU vor 7 Jahren. LASIK OU mit geplanter Restmyopie –1,5 D. Am Tag 10 war Vis OU = 0,7–0,8 sph - 1,0 = 1,0. Nach 2 Monaten Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. Auf Wunsch des Patienten wurde eine zusätzliche Korrektur durchgeführt (ohne neue Schicht). Vis ou = 0,9 - 1,0. Nach 4 Monaten nach der ersten Operation Netzhautablösung OS. Produziert einen Bremssattel mit radialer Füllung. Vis OS = 0,6 n / a. Nach 6 Monaten Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n / a.
  3. Patient D., 47 Jahre alt. Myopie - 7,0 D. PPLK OU vor 10 Jahren. Nach LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (maximal möglich). Netzhautablösung OD nach 8 Monaten. nach der Korrektur. In einer anderen Klinik wurde auf Wunsch des Patienten eine Operation zur Ablösung durchgeführt.
  4. Patient P., 46 Jahre alt. Myopie OU - 10,0 D. PPLC 14 Tage vor der Korrektur. OD-Verletzung 1,5 Jahre nach LASIK. Betrieb am Wohnort.
  5. Patient N., 34 Jahre. LASIK bei hoher Myopie (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 Monat vor der Operation. Vis ou = 0,6 s / c 0,9. 6 Monate nach der Operation Netzhautablösung. Sektorale Versiegelung. Vis OS = 0,3 c / c 0,5.

Das Makulaödem trat bei einem Patienten mit sehr stark axial komplizierter Myopie in einem Auge (0,01%) auf. Patient L., 28 Jahre alt. Die Myopie ist sehr hoch (SE = –22,0 D). Vis ou mit korr. = 0,4. LASIK auf einem Auge mit Multizonenablation (6 Zonen). Am nächsten Tag SE = +0,75 d. Vis = 0,05 n / a. Im Augenhintergrund Makulaödem. 2 Wochen nach dem Verlauf der konservativen Therapie Vis = 0,3.

Eine Makula-Blutung trat ebenfalls 1-mal auf (0,01%). Der Patient ist 74 Jahre alt und an Artifacia (EEC + IOL vor mehr als 4 Jahren), Myopie und myopischem Astigmatismus beteiligt. LASIK wurde mit guten lichtbrechenden und visuellen Effekten hergestellt. 14 Tage nach der Operation fiel die Sehkraft aufgrund von Makula-Blutungen stark ab.

Eine Kataraktprogression wurde bei 5 Patienten (0,04%) beobachtet, von denen in zwei Fällen die Phakoemulsifikation mit IOL-Implantation durchgeführt wurde. Es sei darauf hingewiesen, dass in all diesen Fällen ein Katarakt im Stadium der präoperativen Untersuchung festgestellt wurde und die Patienten vorab über die Möglichkeit ihres Fortschreitens informiert wurden.

Eine Keratoektasie nach LASIK (induzierter Keratokonus) ist nach literarischen Angaben recht selten, wenn die Parameter der Operation nicht beobachtet werden (postoperative Resttiefe der Hornhaut beträgt mindestens 250 Mikrometer und die Gesamtdicke der Hornhaut nach dem Eingriff mindestens 400 Mikrometer) oder wenn der Keratokonus während der präoperativen Untersuchung nicht nachgewiesen wird. Nur in dem Artikel Amoils S.P. et al., 2000 [15] berichteten über 13 Fälle von iatrogenem Keratokonus bei Patienten mit Myopie von –3,0 bis –7,0 Dioptrien mit normaler Hornhautdicke, Mangel an Daten für den ursprünglichen Keratokonus vor der Operation und normale Parameter der durchgeführten Operation. Darüber hinaus entwickelte sich der Keratokonus innerhalb einer Woche - 27 Monate nach der LASIK.

Wir identifizierten bei zwei Patienten auf drei Augen (0,02%) einen induzierten Keratokonus, von denen einer Keratoplastik unterzogen wurde. In zwei Fällen (ein Patient) wurde kein initialer Keratokonus festgestellt. Im dritten Fall (Myopie mit SE = –12,0 D) verbleiben 250 Mikrometer der intakten Hornhaut, der Mikrokeratomkopf ist 130 Mikrometer dick.

Toxische Epitheliopathien in der späten postoperativen Phase (0,04%) erfordern in der Regel eine konservative Behandlung und beeinflussen das Ergebnis der Operation nicht letztendlich.

Ein Patient (0,01%), 2 Jahre nach der LASIK, zeigte eine trockene Form der Makuladystrophie, die die Sehschärfe derzeit nicht verringert.

Komplikationen im Zusammenhang mit Erkrankungen der Bowman-Membran, Autoimmunerkrankungen und systemischen Erkrankungen wurden nicht identifiziert.

Wenn wir also alle Komplikationen, Abweichungen vom normalen Verlauf und Nebenwirkungen von LASIK zusammenfassen, erhalten wir 18,61%. Oft werden sie in einem Patienten kombiniert. Beispielsweise kann ein ungleichmäßiger Schnitt eines Mikrokeratoms mit einem Defekt des Epithels während einer Operation zu einem Einwachsen des Epithels in der postoperativen Periode führen, was wiederum zum Auftreten eines induzierten oder falschen Astigmatismus und folglich zu einer Abnahme der Sehschärfe führen kann. Komplikationen, die das visuelle Ergebnis in der späten postoperativen Phase nach Reoperationen beeinflussten (Gesamtoperationen - 12,8%), lagen bei 0,67%.

Eine separate Gruppe besteht aus Patienten, bei denen nach Ansicht des Chirurgen alles großartig ist, was durch klinische Daten bestätigt wird, aber sie sind mit dem Ergebnis subjektiv unzufrieden. Diese Diskrepanz zwischen dem Ergebnis der vom Augenarzt durchgeführten Operation und den Erwartungen des Patienten führt zu den hartnäckigsten Problemen zwischen ihnen. Die Prävalenz und relative Verfügbarkeit von refraktiven Operationen vor dem Hintergrund einer schwachen Versicherungsmedizin und erheblichen Lücken in den rechtlichen Rahmenbedingungen, in denen die Beziehung zwischen Klinik, Arzt und Patient definiert ist, macht dieses Problem derzeit sehr aktuell.

Fazit

  1. Der Anteil der Komplikationen hängt mehr von der Erfahrung des Chirurgen und der Klinik als von der Art des Mikrokeratoms und des Lasers ab. Es ist jedoch zu beachten, dass jedes Mikrokeratom und Excimer-Laser seine eigenen spezifischen Merkmale aufweist.
  2. Das Vorhandensein verschiedener Keratome und Laser erweitert die Möglichkeiten des Chirurgen in atypischen Fällen.
  3. Das Vorhandensein verschiedener Vakuumringe und Mikrokeratomköpfe mit unterschiedlichen Schnitttiefen ermöglicht die Optimierung der Parameter jeder spezifischen Operation.
  4. Der "Low Vac" -Modus des Mikrokeratoms gewährleistet eine zuverlässige Ablationskonzentration, beschleunigt den Eingriff und verringert das Risiko von Komplikationen.
  5. Die stufenweise Vakuumentfernung verringert die Hornhauthydratation, was die Stabilität des Lasers erhöht und die Wirkung der Ansaugung der Flüssigkeit und des Abfalls unter der Klappe verringert.
  6. Die Standardisierung der Operationstechnik, die Behandlung von Komplikationen und das postoperative Management können die Ergebnisse erheblich verbessern. Es sei darauf hingewiesen, dass nicht nur die Arbeit des Chirurgen, sondern auch das gesamte Team der Klinik, einschließlich der Diagnostik, des Bedienpersonals und des technischen Personals, einer Optimierung unterliegt. Nur in diesem Fall können konstant gute Ergebnisse erzielt werden, und ein Ausfall der Links führt nicht zu schwerwiegenden klinischen Folgen.
  7. Eine ausführliche und ausführliche Besprechung der Indikationen und Kontraindikationen für eine bestimmte refraktive Operation mit dem Patienten; Verstehen des Patienten, wie und was er mit ihm machen wird; die Erkenntnis, dass der Patient selbst die Risiken eingeht, die mit Komplikationen unabhängig vom Chirurgen und der Ausrüstung verbunden sind; Identifizieren der unangemessenen Erwartungen des Patienten an das Ergebnis der Operation - all dies wird Konflikte zwischen dem Patienten und dem Arzt beseitigen und folglich die Qualität der refraktiven Chirurgie im Allgemeinen verbessern.

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  15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Iatrogene Keratektasie nach Laser in situ Keratomileuses für weniger als -4,0 bis -7,0 Dioptrien von Myopie. J of Cataract Refraktive Surg. 2000; 26: 967–978.

Hier ist ein weiterer Artikel zum Thema. Vadim Samokatov, "Laser auf den Augen". Quelle der Site Svetlana Troitskaya "Gesundheitszentrum Kamille."

LASER IN DEN AUGEN

Aus irgendeinem Grund waren meine Freunde in letzter Zeit plötzlich besorgt um mein Sehvermögen. Sie bleiben bei der gleichen Frage: "Was trägst du immer noch für eine Brille, ist es nicht besser, eine Laserkorrektur vorzunehmen? Jeder hat das. Hast du Angst?" Wahrscheinlich haben die Kinder genug Werbung gesehen, daher raten sie Ihnen, sich unter den Laser zu legen. Ich hörte jedoch ihren Worten zu. Und warum trage ich diese Einrichtung auf meiner Nase seit ungefähr zwanzig Jahren? Vielleicht wirklich angst? Tatsächlich macht mir jede Operation, die umso mehr mit einem solchen Organ als dem Auge verbunden ist, Angst. Alles kann passieren: also irgendwie, aber Sie sehen immer noch, und wenn die Ärzte schütteln oder die Ausrüstung ausfällt, was dann? Ich beschloss, alles zu verstehen. Dafür rief ich mehrere Kliniken an, hörte denen zu, die die Operation durchführten, und las einige Literatur. Und das haben wir am Ende herausgefunden.

Heute gibt es zwei Hauptkorrekturmethoden: PRK und LASIK. PRK ist eine kontaktlose Methode und LASIK ist eine Kontaktmethode. Im ersten Fall wird der Lasereffekt auf den Oberflächenschichten der Hornhaut, in den zweiten - auf den inneren Schichten mit zusätzlicher Ausrüstung durchgeführt, wodurch das Öffnen eines Ventils mit einer Dicke von 130-150 Mikrometern auf der Hornhaut und anschließend das Arbeiten mit einem Laser ermöglicht wird. Diese Methoden unterscheiden sich in der Länge der postoperativen Periode. Bei der ersten Methode, dh PRK, wird das Sehvermögen allmählich wiederhergestellt, und zwar in der Ferne - 3 bis 7 Tage, in der Nähe von bis zu 3 Wochen. PRK ist übrigens billiger. Und für diejenigen geeignet, die es sich leisten können, auf eigene Kosten Urlaub zu machen, oder für diejenigen, die überhaupt nicht arbeiten. LASIK - für vielbeschäftigte Menschen: Immerhin, wie es in der Werbung heißt, wird die Sicht innerhalb von 2-3 Stunden wiederhergestellt. Ich werde dir sagen, ob das stimmt.

Übrigens, wenn die Operation in zwei Augen benötigt wird, kann sich die Behandlung bei der Wahl der PRK-Methode immer noch dehnen. Eine Operation am ersten Auge wird normalerweise am Tag der Behandlung in der Klinik durchgeführt, am zweiten - irgendwo in 4-7 Tagen. Mit LASIK wird Ihre Vision in nur zwei Tagen korrigiert. Die Ärzte behaupten, dass bei beiden Verfahren während des Verfahrens die Patienten keine Schmerzen verspüren, und Beschwerden treten nur am nächsten Tag und dann nur bei der PRK-Methode auf. Dies ist jedoch nicht ganz richtig. In jedem Fall erzählen Menschen, die eine Laserkorrekturoperation durchlaufen haben, eine andere Geschichte.

"Tatsächlich gibt es keine Schmerzen", sagt eine Person, die mit der LASIK-Methode behandelt wurde, "aber es gibt genug unangenehme Empfindungen. Sie sollten also Geduld haben. Ich lege mich hin, der Apparat hängt über meinem Kopf. Zwei Punkte brennen dort: grün und rot. Wählen Sie eine aus und schauen Sie sich die Sache an Sie können blinzeln, obwohl Sie immer noch einen Frühlingsbecher auf das Auge aufsetzen. Der unangenehmste Moment ist, wenn ein Ring an Ihrem Auge angebracht ist und dann ein Flügelrad daran angeschlossen ist, das eine Unterdruckspannung oder etwas in Ihrem Auge erzeugt Der Augapfel selbst zieht hoch. Zu dieser Zeit im Auge die Es dauert einige Sekunden. Nach ein paar Eingriffen beginnt die eigentliche Korrektur. Der Laser knistert ein wenig während der Arbeit. Es gibt einen leichten Brandgeruch. Zu diesem Zeitpunkt muss man natürlich auf einen Punkt schauen und nicht am Auge ziehen. Nach der Korrektur ist die Hornhaut geglättet und das war's. Setzen Sie sich mit einem Verband auf den Stuhl, überprüfen Sie dann und - zu Hause. Entfernen Sie den Verband zu Hause, lesen Sie nicht und lesen Sie kein Fernsehen. Tropf fällt dreimal am Tag ab. "

Ich weiß nicht, wie ich reagieren würde, wenn ein Augapfel hochgezogen würde. Wahrscheinlich hätte Angst. Sie können natürlich eine andere Methode wählen. Es wird gesagt, dass während der PRK-Operation nichts direkt entsteht. Aber nach der Operation sind die Greuel mehr als genug. Das schreibt Yulia Chernysheva darüber: "Wenn Sie jemals von Kontaktlinsen zerkratzt wurden, werden sie jetzt noch greifbarer. Meine erste Nacht nach der Korrektur ist der leidenschaftliche Wunsch, die Linsen zu entfernen. Sie kratzen wie Tausende von Flecken das Auge und es ist unmöglich einschlafen, dann habe ich mich zum ersten Mal erwischt, wie ich meine Augen (wie einen Kopf oder eine Hand) hinstellen sollte. Es war erst der Anfang des Wahnsinns. Neun Uhr morgens. Ich lief zum Arzt: „Bitte, entfernen Sie die Linsen früher.“ Sie ziehen aus, ich schlafe. Ich wache in der Dunkelheit auf, ich kann meine Augen nicht mehr öffnen, bei dem kleinsten Versuch, meine Augen zu öffnen, sind es Schmerzen. Es ist scharf. Es gab nicht genug Willenskraft, um mich dazu zu zwingen, meine Augen zu öffnen und das Licht zu sehen. Es gibt eine Einstellung in meinem Kopf - berühren Sie nicht die Augen mit meinen Händen. Ich glaube, ich war mir nicht bewusst, was meine Augen tun - es tut weh oder brennt, juckt oder Ich weiß es nicht, aber es war nur ein starkes, wie Zahnschmerzen, unerträgliches Kopfweh. "

Aber alle Probleme dahinter. Die Operation ist abgeschlossen, die postoperative Anpassungsphase ist beendet. Wie lange erholt sich Ihre Vision tatsächlich? Diejenigen, die die LASIK durchlaufen haben, sagen das nicht so sehr. Aber die Vision kehrt allmählich zurück. Obwohl es nach etwa zwölf Stunden schon fast aus der Ferne zu sehen ist. Hyperopie dauert zwei Tage - nichts ist zu sehen. Werbebroschüren versprechen jedoch, dass Sie in 2-3 Stunden perfekt sehen werden. Um das Sehvermögen wiederherzustellen, sollten Augen trainiert werden und nicht eine Woche. Außerdem sagen die Operierten sehr oft, dass sie nach der LASIK im Dunkeln schlimmer zu sehen begannen: "Wo früher normal zu sehen war, muss man jetzt das Licht einschalten." Es stimmt, nach einiger Zeit vergeht etwas.

Bei der PRK ist es schwieriger. Die Genesung dauert lange und ist für manche schmerzhaft. Obgleich, um objektiv zu sein, habe ich nicht gehört, dass sich jemand beschwert, dass es nach der Korrektur schwerer zu sehen war. Im Gegenteil, jeder behauptet, endlich das Licht gesehen zu haben. Ja, und die Ärzte versichern feierlich, dass sich die Vision auf keinen Fall verschlechtert. Zwar kann man bei schwerer Kurzsichtigkeit (-8,00) nicht mit einer hundertprozentigen visuellen Erholung rechnen. Nach der Operation ist die Sehkraft 20/30 ohne Brille und Kontaktlinsen.

Das Hauptproblem ist, dass es Kontraindikationen für die Laserkorrektur gibt. In der Tat gibt es nicht so viele davon, aber trotzdem. Vor dem Alter von 18 Jahren können Sie beispielsweise die Operation nicht durchführen. Gehen Sie nicht unter den Laser, wenn Sie an progressiver Myopie, Augenerkrankungen, Schwangerschaft oder allgemeinen Infektionskrankheiten des Körpers leiden. Mit jeder von Ärzten beobachteten Technik hat man mindestens drei Monate Zeit. Die Kosten der Operation setzen sich aus vielen Faktoren zusammen: hier sowohl Computerdiagnose als auch Konsultationen und die Operation selbst. Im Allgemeinen geht es irgendwo um 1000 bis 1500 Dollar. Aber wahrscheinlich lohnt sich die Gelegenheit, auf eine Brille zu verzichten.

Ich habe mich ehrlich gesagt noch nicht entschieden, ob ich operiert werden soll oder nicht. Auf der einen Seite möchte ich natürlich ein gutes Sehvermögen haben, auf der anderen Seite - irgendwie unheimlich und etwas teuer. Folgendes verwirrt mich: Aus irgendeinem Grund tragen die meisten Augenärzte immer noch eine Brille. Warum sollte es

Es gibt verschiedene Operationen. Nehmen wir an, das Netzhautschweißen ist eine nützliche Operation. Aber jede Operation, wenn die Muskeln durchtrennt werden, ruiniert. Dies ist eine exakte Sabotage.

Und jetzt verbietet Gott Ihnen, die neue beworbene Methode "New Look" zu verwenden. In Nowosibirsk heißt diese Firma "Excimer". Wenn sie in 30 Sekunden versprechen, Myopie, Hyperopie und Astigmatismus (Schielen nicht) zu entfernen. Tatsache ist, dass die Leute eine Brille haben, er hat seine Augen verkrüppelt. Dann aus der Brille Kontaktlinsen mit den Augen verklebt. Dies ist die gleiche Brille, aber mit den Augen verklebt. Diese Firma verbrennt also innerhalb von 30 Sekunden die oberste Schicht der Hornhaut mit einem Laser unter Verwendung eines vorgegebenen Programms und stellt eine Brille aus Ihren Augen her. Machen Sie eine Brille aus den Augen. Wenn jedoch eine normale Brille entfernt werden kann, können Kontaktlinsen entfernt werden, diese Brille kann nicht mehr entfernt werden. Und die Person in ihnen geht einfach, wie sie sagt.

Aber ja, eine Person hat sich einer Laseroperation unterzogen, nachdem sie ihre Augen geöffnet hat, sieht alles, aber sein Auge ist krank. Die Augen sind krank. Augen etwas länger. Muskeln funktionieren nicht. Und sein Auge wird immer länger, die Leistungsfähigkeit der Muskeln nimmt ab. Er sieht und das Auge ist krank. Und als Ergebnis von 2-3-4 Jahren muss er wieder zu ihnen gehen, weiter brennen oder seine Brille aufsetzen und in diesen Ausgangszustand zurückkehren.

Deshalb sind dies sehr gefährliche Dinge, und ich bezahle Sie... Sie, Ihre Angehörigen, Angehörigen nutzen nicht alle Dienstleistungen im Bereich Gesundheit und insbesondere im Bereich des Sehens. Die Bates-Methode ist 100 Jahre alt. Hunderte Millionen Menschen auf der ganzen Welt haben mit dieser Technik ihre Vision wiederhergestellt. Das stimmt, aber was sie empfehlen, gibt es überhaupt nicht.

- Ja Ja. Klinik Kulinkov. "New Look" ist alles das gleiche Unternehmen. Dies fördert das Geld von Menschen. Sie sind zynische Leute. Übrigens trägt jeder eine Brille, aber er führt solche Operationen nicht selbst aus. Sie machen sich nicht selbst, sie wissen, woran es liegt.

"Er hatte dort verschiedene Operationen, aber die Tatsache, dass sie die Muskeln schneiden, ruiniert." Er kannte die Bates-Methode. Er wusste es sehr gut. Nun, kaufte es. Beim Verkauf von Punkten weltweit haben Unternehmen, die Punkte produzieren und werben, einen Nettogewinn von rund 30.000.000.000 (dreißig Milliarden) Dollar. Diese Dollars geben mir nicht die Gelegenheit, im Fernsehen zu sprechen, um den Leuten zu sagen: "Leute, Sie können tun, was Sie wollen." Und Werbepunkte gehen ständig.

Erinnern wir uns an die Tatsache, dass Ärzte in weit verbreiteten Laserkorrekturkliniken häufig auch eine Brille erhalten oder unvollkommene Sehkraft haben, die ich persönlich im berühmten Zentrum für Augenmikrochirurgie in der bekannten Eximer-Klinik getroffen habe. ". Was können wir über die Ärzte der gewöhnlichen Poliklinik sagen, sehr oft mit einer Anzahl von Patienten mit Brille!

Über die Laserkorrektur schreibt Igor Afonin in seinem Buch „Nehmen Sie Ihre Brille für 10 Stunden ab. Das Buch ist eine Ansicht.

In letzter Zeit sprechen immer mehr Laseroperationen. Manchmal werden sie als der einzige Ausweg für Menschen mit Sehschwäche dargestellt. Selbst nach einer Laseroperation kann man jedoch nicht mit hundertprozentiger Sicht rechnen. Darüber hinaus gibt es für die Laserchirurgie, wie allgemein für jeden schweren chirurgischen Eingriff, Kontraindikationen. Beispielsweise können Sie die Operation nicht für Personen unter 18 Jahren durchführen. Sie können nicht unter den Laser gehen, wenn Sie eine progressive Kurzsichtigkeit, Augenkrankheiten, Schwangerschaft, Infektionskrankheiten haben. Nach der Operation müssen Sie bestimmte Anweisungen des Arztes einhalten, um mindestens 3 Monate unter seiner Aufsicht zu stehen.

Und die Kosten für den Betrieb sind beträchtlich, da sie aus vielen Komponenten bestehen. Hier und Computerdiagnostik, Konsultationen und die Operation selbst. Es stellt sich heraus ungefähr 2-3 tausend Dollar aus. Denken Sie also sorgfältig nach, lieber Leser, bevor Sie diesen Schritt wagen.

Und wenn Sie sich fast entschieden haben, denken Sie darüber nach. Stört es Sie, dass die meisten Augenärzte immer noch eine Brille tragen?

Informationen zum Nachdenken.

Unten sehen Sie Fotos der reichsten Menschen unseres Planeten für 2007, alle sind Milliardäre. Sie verstehen, dass ein solches Risiko. Sie sind in der Lage, die bestqualifizierten Ärzte zu bezahlen. Frage: Warum tragen sie immer noch eine Brille?

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